肺MAC症における治療開始のタイミング

肺MAC症に対して、診断後早期に治療を開始する「Immediate treatment」と、経過をみながら治療開始を判断する「Watchful waiting」を比較した研究が、Infectious Diseases and Therapyから報告されました。

Immediate Treatment Versus Watchful Waiting in Mycobacterium avium Complex Pulmonary Disease: A Propensity Score Matched Analysis

（Hwang A, et al.: Infect Dis Ther. 2026 Sep 7. doi: 10.1007/s40121-026-01433-1.）

2003～2021年に診断された未治療の肺MAC症592例を対象とした、韓国の単施設・後ろ向き研究です。

診断後2か月以内に治療を開始した102例をImmediate treatment群、未治療または診断から2か月を超えて治療を開始した490例をWatchful waiting群とし、傾向スコアマッチング後の102組、計204例が比較されました。

■主な結果
・培養陰性化までの時間：Immediate treatment群で有意に短縮（HR 3.07、95% CI 1.68–5.61）
・培養陰性化率：45.1% vs 26.5%
・培養陰性化までの期間中央値：3.27か月 vs 9.23か月
・有害事象：64.7% vs 41.2%
・全死亡：HR 0.92（有意差なし）
・呼吸器・感染関連死亡：HR 0.47（有意差なし）

一方、中等症～重症に相当するBACES score ≥2の患者では、Immediate treatmentが、

・全死亡：HR 0.53（95% CI 0.30–0.96）
・呼吸器・感染関連死亡：HR 0.35（95% CI 0.14–0.90）

と、死亡ハザードの有意な低下と関連していました。